Performanța colorării Gram, esterazei leucocitare și nitritului în prezicerea prezenței infecțiilor tractului urinar: un studiu de precizie diagnostică

Introducere:
În timp ce cultura de urină este standardul de aur pentru diagnosticul infecțiilor tractului urinar (ITU), întârzierile în obținerea rezultatelor subliniază necesitatea testelor rapide. Acest studiu a avut ca scop evaluarea acurateței colorării Gram a urinei, esterazei leucocitare și nitritului în prezicerea prezenței ITU.

Metode:
A fost realizat un studiu transversal de precizie diagnostică pe pacienți adulți care efectuau cultură de urină într-un spital de mare complexitate din nord-estul Columbiei. Rezultatele colorării Gram și ale analizelor de urină (nitrit și esterase leucocitare) au fost comparate cu cultura de urină, considerată testul de referință standard, iar caracteristicile performanței de screening au fost calculate și raportate pentru testele individuale și combinate.

Rezultate:
Un total de 2.123 de culturi de urină au fost analizate, din care 49,8% au fost pozitive. Escherichia coli a fost cel mai frecvent patogen (24,7%), iar 76,17% dintre pacienți au primit antibiotice, în principal ceftriaxona (38,7%). Colorarea Gram a arătat o sensibilitate de 56,9% (interval de încredere (IC) 95% = 54,4-59,4) și o specificitate de 76,8% (IC 95% = 72,6-80,5), esterasele leucocitare au avut o sensibilitate de 67,9% (IC 95% = 65,3-70,4) și o specificitate de 84,5% (IC 95% = 81,4-87,2), iar nitritul a demonstrat cea mai mare sensibilitate (85,3%, IC 95% = 82,0-88,2). Combinarea colorării Gram (+), esterazei leucocitare (+) și nitritului (+) a atins o sensibilitate de 87,6% (IC 95% = 84,2-90,5) și o valoare predictivă negativă (NPV) de 94,6% (IC 95% = 93,1-95,9), iar arborele decizional a identificat această combinație ca având cea mai mare utilitate diagnostică (raportul de probabilitate pozitivă (PLR) = 23,77, IC 95% = 18,34-30,80).

Concluzii:
Integrarea colorării Gram a urinei cu esterasele leucocitare și nitritul pare să îmbunătățească diagnosticul ITU în mediile de urgență de mare complexitate, reducând culturile de urină inutile și utilizarea antibioticelor, îmbunătățind utilizarea resurselor și mitizând rezistența bacteriană.